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      1. 如何維護醫?;鸢踩??

        2021-06-01 16:06:51   來源:本站   作者:本站    瀏覽人數:

        四川省深化醫療保障制度改革新聞發布會31日在成都舉行,為維護醫?;鸢踩?,四川近年來在全國率先建立起醫療機構、醫務人員、醫療行為“三醫監管”系統。

        數據顯示,截至4月底,四川省基本醫療保險參保人數為8479.57萬人,基本醫療保險基金累計結余2137.13億元,基金運行平穩,略有盈余。城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比保持在80%左右,城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比穩定在70%左右。

        四川省醫療保障局副局長彭波當日表示,醫療保障基金是人民群眾的“保命錢”,四川始終把維護基金安全作為首要任務,以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為,但目前侵蝕醫?;鸬默F象仍然高發頻發,基金監管形勢依然嚴峻,健全嚴密有力的基金監管機制迫在眉睫。

        四川省衛健委副主任宋世貴介紹,近年來,四川省衛健委會同省醫療保障局、省公安廳建立部門聯席會議制度,定期專題研究欺詐騙保工作中出現的新情況新問題,在全國率先建立醫療機構、醫務人員、醫療行為“三醫監管”系統,利用信息化手段實現機構、人員、行為的全程、動態、精準監管。

        “針對虛假住院、無指征住院等騙保行為,聯合開展多次打擊欺詐騙保專項行動,開展醫療機構住院秩序專項整治,著力建立健全源頭預防、動態監管、失信懲戒相結合的監督和懲防體系?!彼问蕾F說。

        宋世貴表示,下一步四川將在切實規范診療行為的基礎上,進一步加大打擊欺詐騙保工作力度,強化醫?;鸨O管,切實保障基金安全。

        一是進一步規范診療行為,充分利用醫療“三監管”等信息化手段,對醫保定點單位開展全程、動態、精準監管,及時發現虛假住院、無指征住院、掛床住院等騙保行為,并將其納入醫療機構、醫務人員不良執業行為記分,進一步規范醫療服務行為,從源頭上防止騙保、套保行為的發生。

        二是持續開展系統治理,大力開展衛生健康行業領域不合理醫療檢查專項治理,在繼續深化整治“大處方、泛耗材和內外勾結欺詐騙?!钡耐瑫r,開展不合理醫療檢查專項治理工作,治理違法違規開展醫療檢查、超適應證檢查、違規重復檢查、不合理組合檢查等行為,并將治理結果與績效考核、評審評價、評優評先等掛鉤。

        三是持續開展打擊騙保專項行動,在持續開展為期3年的打擊欺詐騙保專項行動的基礎上,按照《國家醫保局公安部國家衛生健康委關于開展打擊欺詐騙保專項整治行動的通知》要求,聚焦“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為,多措并舉,著力健全系統監管機制,持續強化基金監管的高壓態勢。

        今年4月,四川省委省政府印發了《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》,對醫保統籌、待遇保障、基金管理、遠景制度體系建設等作出系統謀劃,著力進一步提升全社會的醫療保障幸福感、獲得感和安全感。

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